RESUMEN Reportamos el caso clínico de un lactante menor con una presentación anular de hemangioma, que nos plantea dudas en su clasificación. Se precisan los diagnósticos diferenciales y la necesidad de la determinación del marcador GLUT 1 en hospitales públicos.

ABSTRACT We report the clinical case of a young infant with an annular presentation of hemangioma, which raises doubts regarding its classification. Differential diagnoses and the need to determine the GLUT 1 marker in public hospitals are specified.

ABSTRACT Introduction: since the beginning of the pandemic declared in March 2020 by the World Health Organization, the skin is not excluded from this affectation, initially described as a rare finding, currently it is estimated that 20% of patients with COVID-19 present some type of dermatological manifestation that manifests itself during the acute phase of the disease or during convalescence. Skin lesions are diverse, among them acroischemic ones are striking for their importance and severity. Objective: to describe the demographic, clinical, laboratory and evolutionary characteristics of 6 cases of COVID-19 with severe acroischemic lesions. Methodology: Retrospective, descriptive and observational study of COVID-19 cases confirmed by laboratory tests with severe acroischemic lesions consulted in the “Servicio de Dermatología” del “Hospital Nacional” or the private practice in the period July 2020 to July 2021. Results: 6 cases were analyzed, 3 women and 3 men, with an average age of 61,6 years, all with a confirmed diagnosis of COVID-19. The clinical patterns of acroischemic lesions observed were 2 severe microcirculatory ischemia and 4 dry gangrene. All patients had some comorbidity and elevated D-dimer. One received outpatient treatment, 4 in the inpatient ward and 1 in the intensive care unit. All received anticoagulation. The evolution was satisfactory in 2 of them, in 2 it was necessary the partial or total amputation of the affected limbs and 1 died. Conclusion: acroischemic skin lesions in patients with or who have had COVID-19 are rare, generally occur in older people, and are associated with a worse prognosis in terms of morbidity and mortality.

RESUMEN Introducción: desde el inicio de la pandemia declarada en marzo del 2020 por la Organización Mundial de la Salud, la piel no se ve excluida de esta afectación, al inicio descripta como hallazgo poco frecuente, actualmente se estima que un 20 % de los pacientes con COVID-19 presentan algún tipo de manifestación dermatológica que se presenta durante la fase aguda de la enfermedad o durante la convalecencia. Las lesiones cutáneas son diversas, entre ellas llama la atención por su importancia y severidad las acroisquémicas. Objetivo: describir las características demográficas, clínicas, laboratoriales y evolutivas de 6 casos de COVID-19 con lesiones acroisquémicas severas. Metodología: estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de casos de COVID-19 confirmados por pruebas laboratoriales con lesiones acroisquémicas severas interconsultados en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional o de la consulta privada en el periodo julio 2020 a julio 2021. Resultados: se analizaron 6 casos, 3 mujeres y 3 varones, con promedio de edad de 61,6 años, todos con diagnóstico confirmado de COVID-19. Los patrones clínicos de lesiones acroisquémicas observados fueron 2 isquemias microcirculatorias severas y 4 gangrenas secas. Todos los pacientes presentaron alguna comorbilidad y dímero D elevado. Uno recibió tratamiento ambulatorio, 4 en sala de internados y 1 en unidad de cuidados intensivos. Todos recibieron anticoagulación. La evolución fue satisfactoria en 2 de ellos, en 2 fue necesaria la amputación parcial o total de los miembros afectados y 1 obitó. Conclusión: las lesiones cutáneas acroisquémicas en pacientes que cursan o han cursado con COVID-19 son poco frecuentes, se presentan por lo general en personas mayores y están asociados a un peor pronóstico en cuanto a morbimortalidad.

ABSTRACT In November 2019, in Wuhan, China, what would be a new pandemic started, due to a coronavirus that had not been previously identified, SARS-CoV-2. Subsequently, the first case of COVID-19 was reported in Paraguay in March 2020. Despite the fact that it is a virus of preferential respiratory manifestation, we know to date that it can present with other symptoms, including asymptomatically. Skin lesions, like in many other infectious diseases, have been shown to be caused by this new virus as well, making the dermatologist play an important role in this battle. We report the first case registered by the Dermatology service of the Itaugua National Hospital of cutaneous manifestations in an infant, secondary to COVID-19 disease.

RESUMEN En noviembre del 2019 inicia en Wuhan, lo que sería una nueva pandemia, por un coronavirus que no había sido identificado previamente, el SARS-CoV-2. Posteriormente fue reportado en Paraguay el primer caso de covid-19 en marzo del 2020. A pesar de que se trata de un virus de manifestación preferentemente respiratoria, sabemos hasta la fecha que pueden presentar otros síntomas, incluso ser totalmente asintomáticos. Se ha visto que las lesiones en piel, al igual que en muchas otras enfermedades infecciosas, también son causadas por este nuevo virus, por lo que el dermatólogo juega un rol importante en esta batalla. Reportamos el primer caso registrado por el servicio de Dermatología del Hospital Nacional de Itaugua, de manifestaciones cutáneas en un lactante, secundarias a la enfermedad de COVID-19.

ABSTRACT Introduction: Chromomycosis is a deep mycosis caused by the percutaneous traumatic inoculation of dematiaceous fungi that inhabit soil and vegetal debris. It is a mycosis of difficult management, with important morbidity, that affects a population generally of precarious socio-economic conditions in a productive stage of life. Objectives: To determine the frequency and clinical characteristics of chromomycosis in the Dermatology Service of the National Hospital (Itauguá, Paraguay) over a 24-year period (1991- 2015). Methodology: Observational descriptive study of 25 cases of chromomycosis with mycological and/or anatomopathological confirmation. Results: Mycosis was more frequent in adult men from rural areas, engaged in agricultural work. Lesions in lower limbs prevailed. The most frequent causative agent was Fonsecae sp. Itraconazole was the most commonly used treatment. Conclusions: Chromomycosis affected preferentially adult men from rural areas, and Fonsecae sp. was the most frequently isolated fungus.

RESUMEN Introducción: la cromomicosis es una micosis profunda provocada por la inoculación traumática percutánea, de hongos dematiáceos que habitan el suelo y restos vegetales. Es una micosis de difícil manejo, con importante morbilidad, que afecta una población generalmente de precarias condiciones socioeconómicas, en una etapa productiva de la vida. Objetivos: determinar la frecuencia y características clínicas de la cromomicosis en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el periodo de 24 años (1991- 2015). Metodología: estudio observacional descriptivo de 25 casos de cromomicosis con confirmación micológica y/o anatomopatológica. Resultados: la micosis fue más frecuente en varones adultos, procedentes de áreas rurales, dedicados a labores agrícolas. Predominaron las lesiones ubicadas en miembros inferiores. El agente causal más frecuente fue el Fonsecae sp. El itraconazol fue el tratamiento más utilizado. Conclusiones: la cromomicosis afectó de preferencia a varones adultos del área rural, aislándose con mayor frecuencia Fonsecae sp.

Mastocytosis is a disease who characterized by an abnormal accumulation of mast cells in one or more organs. It is infrequent and presents many clinical forms, mainly affecting the skin, being in most cases with good prognosis. The release of chemical mediators such as histamine, unleashes symptoms can be striking. It presents case of maculo - papular cutaneous mastocytosis, classically known as urticaria pigmentosa in an infant. Is performed a review of the pathology, with emphasis on management, don’t have a specific treatment, so is very important the hygiene and dietary measures.

La mastocitosis es una enfermedad caracterizada por una acumulación anormal de mastocitos en uno o más órganos. Poco frecuente, presenta varias formas clínicas, afectando principalmente la piel, siendo en la mayoría de los casos de buen pronóstico. La liberación de mediadores químicos como la histamina, desencadena síntomas que pueden ser llamativos. Se presenta un caso de mastocitosis cutánea máculo-papulosa clásicamente conocida como urticaria pigmentosa, en un lactante. Se realiza una revisión de la patología, con hincapié en el manejo, pues al carecer de un tratamiento específico, son de fundamental importancia las medidas higiénico-dietéticas.

Dermatitis herpetiformis, also called Duhring-Brocq disease, is a recurrent disease characterized by symmetric chronic papulo-vesicular eruption, mainly located in extension surfaces, and intense pruritus. It is associated with a gluten-sensitive enteropathy. Its diagnosis is based on clinics, pathological anatomy and direct immunofluorescence apart from serological tests. We report the case of a youth with pruritic cutaneous lesions, whose studies confirmed the diagnosis of dermatitis herpetiformis. In the gastrointestinal investigation, using endoscopy and histology, a celiac disease, which did not present symptoms, was confirmed.

La dermatitis herpetiforme, también denominada enfermedad de Duhring-Brocq, es una enfermedad caracterizada por una erupción papulovesiculosa crónica, simétrica, localizada principalmente en superficies de extensión, recidivante, con prurito intenso. Se asocia a enteropatía sensible al gluten. Su diagnóstico se basa en la clínica, la anatomía patológica e inmunofluorescencia directa, además de pruebas serológicas. Se presenta el caso de un joven con lesiones cutáneas pruriginosas cuyos estudios confirmaron el diagnóstico de dermatitis herpetiforme y en la investigación gastrointestinal por endoscopía e histología se confirma una enfermedad celiaca que no presentaba síntomas.

Acute generalized exanthematous pustulosis is a rapidly appearing rash characterized by sterile red and swollen skin dotted with non-follicular pustules. It can be accompanied by fever and systemic symptoms, and usually resolves spontaneously within 15-20 days. It generally affects adults, and few pediatric cases have been reported. It is most often associated with medicinal products such as beta-lactamases, macrolides, and paracetamol, among others. Less common causes include viral infections produced by enteroviruses, cytomegaloviruses, parovirus B19, mycoplasma, exposure to mercury, or ingestion of food allergens. We present the case of two children with acute generalized exanthematous pustulosis.

La pustulosis exantemática aguda generalizada es una erupción cutánea de inicio agudo caracterizada por la aparición de pústulas amicrobianas no foliculares sobre una base eritemato-edematosa. Puede acompañarse de fiebre y síntomas sistémicos y suele resolverse en forma espontánea en aproximadamente 15 a 20 días. Afecta generalmente a adultos, pocos casos pediátricos han sido reportados. Con mayor frecuencia se asocia a fármacos como los betalactámicos, macrólidos, paracetamol, entre otros. Causas menos frecuentes incluyen infecciones virales producidas por enterovirus, citomegalovirus, parvovirus B19, micoplasma, la exposición a mercurio y la ingestión de alérgenos alimentarios. Se presenta el caso de dos pacientes pediátricos con pustulosis exantemática aguda generalizada.

Pyoderma gangrenosum is an uncommon recurring ulcerative skin disease of uncertain etiology that in 50% to 70% of cases is associated with systemic disease. It is even more unusual in pediatric patients. We present 3 cases of pyoderma gangrenosum, constituting 18% of all cases seen in a period of 17 years at the dermatology department of the Hospital Nacional in Itaguá, Paraguay. Of these three patients, 2 presented the ulcerative form, 1 had associated intestinal inflammatory disease, 2 were male, and all 3 presented lesions of the legs.

El Pioderma Gangrenoso es una enfermedad cutánea, ulcerosa, recurrente, infrecuente, de etiopatogenia incierta, que con una frecuencia del 50 al 70% se asocia a enfermedades sistémicas. En la edad pediátrica es aún más inusual. Se presenta tres casos de Pioderma Gangrenoso en la población pediátrica, que corresponden al 18% del total de casos observados en un periodo de 17 años en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay. De estos casos, 2 tenían la forma ulcerosa, 1 tenía una enfermedad inflamatoria intestinal asociada, 2 fueron del sexo masculino y todos tenían lesiones en miembros inferiores.

ABSTRACT Introduction: Pemphigus vulgaris is an autoimmune disease characterized by suprabasal blisters and IgG auto antibodies directed against desmoglein 3 of the desmosome. The aim of this work is to communicate the casuistics of the Dermatology Service of the National Hospital over a period of 20 years and determine the demographic, clinical and developmental characteristics. Material and Methods: Retrospective, observational, descriptive study. It includes patients of both sexes, all ages, in treatment at the dermatology outpatient or inpatient wards of the Hospital that have histological confirmation. Results: In the period 1991-2011, 22 cases of pemphigus vulgaris were diagnosed, representing 12.7% of cases of pemphigus observed in our service. Predominance in female sex (13 cases) and in the age group 30 to 49 years (15 cases) was observed, with a mean age of 42.1 years. Oral mucosal involvement was present in 18 cases, in 12 of which it was the initial symptom. Cutaneous involvement observed in all cases was disseminated or generalized (20 cases). Two cases were of the vegetative variety. The most commonly used treatment was prednisone alone (8 cases) or associated with azathioprine (8 cases). The outcome was favorable in 19 cases, with cure or remission. Two cases ended in death and one received no treatment. Conclusions: Pemphigus vulgaris is a rare condition in our service, but with significant morbidity and mortality. It is second in frequency after the foliaceous type.

RESUMEN Introducción: El pénfigo vulgar es una enfermedad autoinmune caracterizada por ampollas suprabasales y autoanticuerpos IgG dirigidos contra la desmogleina 3 del desmosoma. El objetivo del trabajo es comunicar la casuística del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional en un periodo de 20 años y determinar las características demográficas, clínicas y evolutivas. Material y Método: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo. Se incluyen pacientes de ambos sexos, de todas las edades, que son atendidos en el ambulatorio de Dermatología o en las salas de internación del Hospital y que tienen confirmación histológica. Resultados: En el periodo 1991-2011 se diagnosticaron 22 casos de pénfigo vulgar representando el 12,7% de los casos de pénfigo observados en el servicio. Predominó en el sexo femenino (13 casos), en el grupo etario de 30 a 49 años (15 casos), siendo la media de 42,1 años. La afectación de la mucosa oral se presentó en 18 casos y en 12 fue la inicial. El compromiso cutáneo observado en todos los casos, fue diseminado o generalizado (20 casos). Dos fueron de la variedad vegetante. El tratamiento más utilizado fue la prednisona sola (8 casos) o asociada con azatioprina (8 casos). La evolución fue favorable en 19 casos con curación o remisión. Dos fueron al óbito y uno no recibió tratamiento. Conclusión: El pénfigo vulgar en nuestro servicio es una patología poco frecuente, pero con importante morbimortalidad. Es el segundo tipo en frecuencia, siendo el foliáceo el más observado.

We report of the frequency of skin conditions made by a Dermatology Service for several days in adjacent communities of the National Hospital. Material and Methods: We evaluated 948 subjects, with predominance of female gender (65%). Results:The most common age group was between 30 to 39 years. Serious diseases were detected: skin cancer, precursor lesions for skin cancer, pemphigus, genodermatosis and leprosy.

Se informa la frecuencia de patologías de la piel obtenida de la atención durante varias jornadas y consultorios, realizada por el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional, en localidades próximas a esta institución. Material y Métodos: Se evaluaron 948 sujetos, con predominio del sexo femenino (65%). Resultados: El grupo etario más frecuente fue el de 30 a 39 años. Se detectaron patologías graves: Cáncer de piel, lesiones precursoras de cáncer de piel, pénfigo, genodermatosis y lepra.

We report the case of a patient with alcohol intake and malnutrition-related immunosuppression who sought medical attention for multiple ulcerated lesions. Laboratory tests revealed the diagnosis and the patient responded well to conventional anti-leishmaniasis therapy. Polymorphous lesions prompted differential diagnoses such as histoplasmosis, paracoccidioidomycosis, ecthyma and lymphoma.

Comunicamos un paciente joven, que presentaba una inmunodepresión atribuida al alcohol y la desnutrición, que consultó por numerosas lesiones. Luego de los estudios auxiliares se llegó al diagnóstico y mostró buena respuesta al tratamiento convencional para esta leishmaniasis. Las lesiones polimorfas obligaron a varios diagnósticos diferenciales, entre ellos histoplasmosis, paracoccidioidomicosis, ectima, linfoma.

We present the case of a child with acquired nevus lesions on the back that developed notable depigmented areolas, and subsequently, depigmented macules on the knee. Diagnoses of melanocytic nevus with incidence of halo phenomena (halo nevus) was proposed, and confirmed by histopathology, associated with vitiligo. The pathogenic mechanisms, differential diagnosis, and management of these cases is discussed.

Se presenta el caso de un niño con lesiones névicas adquiridas en la espalda que desarrollaron llamativas areolas acrómicas y posteriormente manchas acrómicas en la rodilla. Se plantean los diagnósticos de: Nevo Melanocítico con fenómeno del Halo (Halo nevo), confirmado por histopatología, asociado a Vitiligo. Se discuten los mecanismos patogénicos, diagnósticos diferenciales y el manejo de estos casos.

The tinea capitis is a dermatophytosis produced by fungy of the gender Trichophyton or Mentagrophytes. It presents several clinical forms and it is almost exclusively of the children. Objetives: To know characteritics of the cases observed in the Hospital Nacional Departament of Dermatology in the periods: 1990-1992 and 1999-2001. Materials and Methods: This is retrospective study, descriptive, observational. Percentage are determined and they are compared with other series. All the cases have mycologics studies. Results: It observed 54 cases, 19 are from the first period and 35 appartened to the second period. There is slight predominance of feminine sex and the age average of predentation is 5.6 old year. In the cases that could be determined the species of the fungus predominates the Trichophyton mentagrophytes (10 cases, main agent in the first period), the Trichophyton rubrum (9 cases observed exclusively in the second period) and the Microsporum canis (8 cases). In the period 1999-2001, 7,5% of the first consultations is by dermatophytosis being 37% children and of these 50% is tinea of the head. Conclusions: The tinea capitis is the main dermatofitosis of the childhood in our service and shows a tendency the increase of the prevalence. The inflammatory forms (20% of the total) are increased and the Trichophyton rubrum etiologic agent is important

La tiña de la cabeza (o tínea capitis) es una dermatofitosis producida por hongos de los géneros Trichophyton o Mentagrophytes. Presenta varias formas clínicas y es casi exclusiva de los niños. Objetivo: Conocer las características de los casos de tiña de la cabeza observados en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional en los periodos: 1990-1992 y 1999-2001. Material y Método: Estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se determinan porcentajes y se comparan con otras series. Todos los casos tienen estudios micológicos directos y varios de ellos cultivos. Resultados: Se observan 54 casos siendo 19 del periodo 1990-1992 y 35 del periodo 1999-2001. Hay ligero predominio del sexo femenino y la edad promedio de presentación es de 5,6 años. En los casos en que se determinó la especie del hongo predomina el Trichophyton mentagrophytes (10 casos, principal agente en el primer periodo), el Trichophyton rubrum (9 casos, observado exclusivamente en el segundo periodo) y el Microsporum canis (8 casos). En el periodo 1999-2001 el 7,5% de las primeras consultas son por dermatofitosis, siendo el 37% niños y de éstos 50% tiña de la cabeza. Conclusiones: La tiña de la cabeza es la principal dermatofitosis de la niñez en nuestro servicio y muestra una tendencia al aumento de la prevalencia. Además hay aumento de las formas inflamatorias (20% del total) y surgimiento del Trichophyton rubrum como agente etiológico